1.6. Виды нарушений прав пациента
Возможны следующие нарушения прав пациентов:
- необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;
- низкий уровень качества (дефекты в оказании) медицинской помощи, не причинившей вред здоровью пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;
- низкий уровень качества (дефекты в оказании) медицинской помощи, причинившей вред здоровью или вызвавшей смерть пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;
- применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов;
- необоснованное взимание или требование платы за лечение;
- злоупотребления со стороны медицинских работников;
- нарушение условий и режима лечения;
- нарушение прав в части информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения, а также сохранения врачебной тайны;
- отсутствие, дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации.
Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи
При поступлении жалобы на необоснованный отказ в направлении на госпитализацию, в госпитализации, в оказании неотложной, амбулаторной, специализированной медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи должна выяснить:
- являлись ли причины отказа необоснованными;
- причинен ли отказом вред здоровью пациента;
- существует ли причинная связь между отказом в помощи и вредом, причиненным здоровью пациента.
Наличие или отсутствие регистрации по месту жительства (пребывания) не может служить основанием для отказа в обслуживании в лечебных учреждениях (даже если гражданин нигде не зарегистрирован по месту жительства).
Если вред здоровью пациента отказом не причинен, заключение экспертизы должно быть передано в администрацию ЛПУ с необходимой рекомендацией (оказать медицинскую помощь, госпитализировать или выдать направление на госпитализацию). Администрация в случае согласия с рекомендацией должна проинформировать ТФОМС или СМО о принятых ею мерах, а в случае несогласия — поставить вопрос о проведении повторной экспертизы. Вместе с результатом экспертизы в администрацию ЛПУ может быть направлена рекомендация привлечь его конкретных работников к дисциплинарной ответственности.
Если необоснованный отказ в медицинской помощи повлек за собой причинение вреда здоровью (наступило ухудшение состояния здоровья и т.д.), заключение экспертизы передается в юридическую службу ТФОМС (СМО) для рассмотрения вопроса о предъявлении ЛПУ претензии о возмещении вреда, причиненного здоровью.
В случае несогласия медучреждения возместить вред, причиненный жизни и здоровью (а также и моральный вред) в добровольном порядке, он возмещается в судебном порядке. В случаях, предусмотренных договором, ТФОМС может наложить на ЛПУ финансовые санкции.
Виновный медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за неоказание помощи больному на основании поступившей в органы прокуратуры или предварительного следствия жалобы пациента, информации от СМО или ТФОМС.
Низкий уровень качества медицинской помощи, не причинивший вреда здоровью пациента
Если экспертиза качества медицинской помощи выявила низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, не причинившие вреда здоровью пациента, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам, то оснований для возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью, не возникает. При наличии морального вреда вопрос о его возмещении может решаться в судебном порядке.
Если недостатки медицинской услуги, входящей в территориальную программу ОМС, могут быть устранены при получении платной медицинской помощи, пациент вправе потребовать:
- безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги;
- повторного оказания услуги;
- возмещения расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами;
- возмещения морального вреда.
Администрация ЛПУ может привлечь виновных работников к дисциплинарной ответственности.
В случаях, предусмотренных договором, СМО может наложить на ЛПУ финансовые санкции: проведение повторного лечения бесплатно (если лечение уже оплачено), частичный отказ от оплаты, полный отказ от оплаты.
Низкий уровень качества медицинской помощи, причинивший вред здоровью пациента
Проведенная по жалобе пациента (в случае его смерти — его родственников) на низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, причинившие вред здоровью или вызвавшие смерть пациента, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам экспертиза качества медицинской помощи должна ответить на следующие вопросы:
- причинен ли вред жизни и здоровью пациента;
- какой характер имеет причиненный вред;
- противоправны ли действия медицинского персонала;
- существует ли причинная связь между противоправными действиями медицинских работников и причиненным пациенту вредом.
Если экспертиза подтвердит причинение вреда жизни и здоровью, ЛПУ может быть привлечено к гражданской ответственности. Право на возмещение ущерба имеет сам пациент, а в случае летального исхода — его родственники.
Конкретный виновный медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности (если причиненный им вред адекватен легкому телесному повреждению) или к уголовной ответственности (причинение смерти по неосторожности или тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей). Во втором случае СМО (ТФОМС) обязана информировать о произошедшем органы прокуратуры и предварительного следствия.
Дисциплинарная и уголовная ответственность наступает также и в случае внутрибольничного инфицирования (уголовная ответственность — при ВИЧ-инфицировании).
Пациент имеет право предъявить иск о возмещении морального вреда.
Финансирующий орган в соответствии с договором может наложить на ЛПУ штрафные санкции или отказаться от оплаты услуги.
Применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов
Жалоба пациента на необоснованно причиненные ему нравственные и физические страдания может стать предметом иска о возмещении морального вреда.
Конкретный виновный работник медицинского учреждения может быть привлечен к дисциплинарной ответственности.
Необоснованное взимание или требование платы за лечение
Пациент вправе обратиться в СМО (ТФОМС) с запросом о правомерности взимания платы за лечение, предоставленное ему в лечебно-профилактическом учреждении. Юристы СМО (ТФОМС) обязаны предоставить ему необходимые разъяснения.
Если разъяснения не удовлетворяют пациента, он имеет право в судебном порядке предъявить к ЛПУ претензию или иск о возврате необоснованной платы за лечение и взыскать моральный ущерб.
СМО (ТФОМС) вправе предъявить администрации медучреждения требование о прекращении необоснованного взимания платы за медицинские услуги. Если администрация ЛПУ не согласна с таким требованием, заключение СМО (ТФОМС) должно быть направлено в орган управления здравоохранением.
Злоупотребления со стороны медицинских работников
В случае выявления злоупотреблений (вымогательство и получение взятки, превышение власти и служебных полномочий, халатность, должностной подлог и т.п.) конкретные медицинские работники должны быть привлечены к дисциплинарной или к уголовной ответственности.
Пациент также имеет право предъявить иск к ЛПУ о возмещении морального вреда.
Нарушение условий и режима лечения
Экспертное заключение о нарушениях условий и режима лечения СМО (ТФОМС) должна направить администрации ЛПУ либо в орган управления здравоохранением. На основании такого заключения к виновным работникам медучреждения применяются меры административного взыскания.
По заключению СМО (ТФОСМ) руководитель ЛПУ может быть привлечен к административной ответственности за нарушение норм санитарного законодательства.
Нарушение прав пациента в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и сохранения врачебной тайны
Виновные в подобных нарушениях медицинские работники должны быть привлечены к дисциплинарной ответственности. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, конкретные медицинские работники могут привлекаться к уголовной ответственности. При этом пациент имеет право обратиться в суд с иском о возмещении морального вреда.
Отсутствие или дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации
По заключению СМО (ТФОМС) администрация лечебно-профилактического учреждения должна применить дисциплинарные взыскания к работникам, виновным в такого рода нарушениях.
2. Ответственность за нарушения прав граждан в сфере медицины
2.3 Медицинский риск и уголовная ответственность врача
Медицинский риск возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов.
Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут применяться только после получения добровольного письменного согласия пациента. При получении согласия пациента на биомедицинское исследование ему должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах.
Риск считается правомерным, если:
- действия медицинского работника были направлены на сохранение жизни и здоровья человека;
- отсутствовал альтернативный путь лечения, не связанный с риском причинения вреда пациенту;
- предприняты достаточные меры, направленные на предотвращение или снижение возможного вреда, т. е. медицинский работник действовал на основе накопленного опыта, знаний и умений, выполнял нормативные предписания (приказы, инструкции и т.д.), использовал достижения современной медицинской науки и практики.
Если медицинский работник нарушил любое из этих условий и тем самым причинил вред жизни или здоровью пациента (смерть, существенное ухудшение здоровья и т.д.), он подлежит привлечению к уголовной ответственности за необоснованный риск.
При соблюдении всех условий следует считать, что вред был причинен в результате правомерного риска и в действиях медицинского работника нет состава преступления.
Ненаказуемо причинение вреда рискованными методами лечения, если такой вред наступает в результате недостаточного практического познания определенных закономерностей функционирования органов и тканей человека, воздействия лекарств, парадоксальной реакции организма и т.д. (при соблюдении трех условий правомерности риска).
Согласно российскому уголовному законодательству медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности в случаях:
- причинения смерти по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей;
- причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей;
Примечание. Такие случаи принято называть неблагоприятными исходами лечения. Среди них выделяют врачебные ошибки (добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и т.д.), несчастные случаи (исход врачебного вмешательства невозможно предвидеть и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств) и наказуемые упущения. Уголовная ответственность наступает только за наказуемые упущения.
- принуждения (угрозы применения насилия, обещания, предложения денег, обмана под предлогом необходимости проведения медицинской операции и т.д.) к изъятию любых органов или тканей человека для трансплантации;
- заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей;
- незаконного (т. е. произведенного лицом, не имеющим сертификата по акушерству и гинекологии) аборта;
- неоказания помощи больному (при наличии последствий — смерти или существенного вреда здоровью), например, неявки врача на дом по вызову, отказа принять больного в больницу, отказа в оказании помощи пациенту, находящемуся в лечебном учреждении и т.п.;
Примечание. Медицинские работники независимо от того, в какой системе здравоохранения они работают, по своему профессиональному долгу обязаны оказывать срочную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, где бы они ни оказались.
- незаконного помещения в психиатрический стационар либо отказа выписать пациента после излечения (кроме случая помещения в психиатрический стационар заведомо здорового человека с его согласия с целью содействовать ему в уклонении от действительной военной службы);
- нарушения неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (распространения сведений, составляющих врачебную тайну, в виде сообщения третьим лицам в разговоре, оглашения в публичном выступлении, в магнитной или видеозаписях, обнародования этих сведений в печати и т.д.);
Примечание. Нанесенный вред в этом случае может выражаться в виде недоверия со стороны других лиц, отказа в приеме на работу или увольнения с нее, срыва выгодной сделки, разлада в семье и т.д.
- незаконной выдачи либо подделки рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ;
Примечание. Рецепты имеют право выписывать только врачи и только при наличии соответствующих медицинских показаний. Рецепт должен быть написан рукой врача и снабжен его личной печатью, а также иметь штамп и круглую печать лечебного учреждения.
- незаконного (без лицензии) занятия частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека;
- должностного преступления — получения взятки (в сумме, превышающей 5 минимальных размеров оплаты труда), служебного подлога (искажения сведений в истории болезни, амбулаторной карте, экспертном заключении, больничном листе) или халатности.
